SENTEC VÉRIF. ÉCHAFAUDAGE

Rapport de Verification

ECHAFAUDAGE DE PIED

TRAME N°

PS4-5

VERIFICATEUR

N° de RAPPORT

INFORMATIONS GENERALES

LOCALISATION

SITE:

UNITE:

NATURES DES TRAVAUX:

DEMANDEUR

NOM:

ENTREPRISE:

MONTEUR

NOM:

ENTREPRISE:

EXAMEN D'ADEQUATION

NB DE NIVEAUX DE PLANCHER DE TRAVAIL:

MARQUE:

TYPE:

DIMENSIONS: LONGUEUR: M LARGEUR: M HAUTEUR: M

CLASSES: 1 (75Kg/m2) 2 (150Kg/m2) 3 (200Kg/m2) 4(300Kg/m2) 5 (450Kg/m2) 6 (600Kg/m2)

CHARGE D'EXPLOITATION: KG/m2

SURCHARGE PONCTUEL: KG SUR PLANCHER A M du SOL

COMPLEXITE

NON RECOUVERT FILETS BACHAGE BARDAGE TREUIL/POTENCE CONSOLES DE DEPORT

ACCES

ECHELLES VERTICALE POUR 1er PLANCHER & GARDES CORPS BARRIERE ECHELLES INCLINEES INTEGREES AUX PLANCHERS & TRAPPES ESCALIER INTEGRE DANS LA STRUCTURE ESCALIER EN VERRUE (SUSPENDU) CADRE ECHELLE

AUTRES:

EXAMEN DE MONTAGE ET INSTALLATION

VISITE INITIALE VISITE TRIMESTRIELLE INTERUPTION D'UTILISATION DE PLUS 1 MOIS

L'ECHAFAUDAGE EST CONFORME A LA NOTICE FABRICANT

OUI NON MANQUANT NA

L'ECHAFAUDAGE EST CONFORME AU PLAN DE MONTAGE

OUI NON

DATE PLAN: N° PLAN: NB ANCRAGE: NB AMARAGE:

Rapport de Verification

ECHAFAUDAGE DE PIED

TRAME N°

PS4-5

VERIFICATEUR

N° de RAPPORT

POINTS DE CONTROLE	OUI	NON	CORRECTIONS A APPORTER

Contrôles réalisés le : par :

AVIS FINAL

L'échafaudage est approprié à la nature des travaux

OUI NON

L'échafaudage est monté et installé de façons sûr

OUI NON

L'état de conservation permet son utilisation

OUI OUI (avec corrections mineurs à apporter à J+1 à réception du rapport) NON

Photos jointes

OUI NON

Commentaires:

Fait le: Signature:

Rapport de Vérification
Échafaudage de Pied

1. INFORMATIONS GÉNÉRALES

DEMANDEUR

MONTEUR

2. EXAMEN D'ADÉQUATION

COMPLEXITÉ

ACCÈS

4. EXAMEN DE MONTAGE ET INSTALLATION

5. POINTS DE CONTRÔLE

PHOTOS JOINTES (ANNEXE PAGE 3)

6. AVIS FINAL

Rapport de Verification

ECHAFAUDAGE DE PIED

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Rapport de Verification

ECHAFAUDAGE DE PIED